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1/25 Même si cela peut gêner, embêter, agacer... Il me paraît nécessaire de faire un thread pour rappeler qu'il reste indispensable de maintenir les mesures barrières/distanciation y compris pour les vaccinés...

2/25 On sait que face à un virus respiratoire, un vaccin injectable ne peut pas protéger efficacement contre le portage virale, au moins nasal. Réfuté par certains avant campagne vaccinale, ce fait s'est avéré exact pour la COVID qui ne fait pas exception

Florian Krammer @florian_krammer119) However, these injected vaccines are poor inducers of mucosal antibodies in the upper respiratory tract which is mostly protected by secretory IgA1. This might lead to immunity that protects the lung (mild/no disease) but still allows for infection and potentially for... twitter.com

3/25 La vaccination ↘ cependant la transmission et plus la population se vaccine largement, plus la lutte contre la propagation virale gagne en efficacité. Cependant, il ne faut pas croire qu'il suffit de vacciner pour stopper la circulation virale...

4/25 Entendre qu'un vacciné ne serait plus contaminateur est simplement faux, et ne fait qu'inciter à des comportements propices à la propagation virale et donc à l'aggravation/pérennisation de la crise sanitaire...

5/25 Des exemples de clusters entre vaccinés, y compris en extérieur, sont déjà documentés (notamment depuis l'arrivée de Delta), comme ce cas de cluster dans un mariage en plein air : https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.06.28.21258780v1

6/25 Mais ce n'est pas tout. Il faut aussi revoir les données scientifiques obtenues par le passé, à la lumière des nouvelles informations concernant le variant Delta désormais ultra-majoritaire...

7/25 Au moins 2 études ont montré que la vaccination ↘ la transmission virale via 2 phénomènes : A] ↘ d'environ 6 jours de la durée d'excrétion virale, passant de 9-10j chez non-vaccinés à 3-4j chez vaccinés...

8/25 Ce délai est lié au temps nécessaire à l'élaboration d'une immunité neutralisante, n'apparaissant qu'à partir de ~J7 de l'infection chez un non-vacciné, alors qu'elle est active dès J0 chez un vacciné...

9/25 B] ↘ de la charge virale, soit de 40% ( https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107058 ) soit d'un facteur x2 à x4 ( https://www.nature.com/articles/s41591-021-01316-7 )

10/25 Il faut cependant noter un point important : ces 2 études ont été réalisées AVANT l'essor de Delta ! La 1ère, réalisée au Texas entre 12/2020 et 04/2021 La 2ème, réalisée en Israël entre 12/2020 et 02/2021

11/25 Or depuis, Delta est devenu ultra-majoritaire et une nouvelle étude a montré qu'il induit des charges virales 1000x plus élevées que ce qu'on observait avec les variants précédents ! https://virological.org/t/viral-infection-and-transmission-in-a-large-well-traced-outbreak-caused-by-the-delta-sars-cov-2-variant/724

12/25 Cela m'amène au point central de ce thread = il est nécessaire de maintenir les mesures barrières/distanciation y compris pour les vaccinés, et notamment masque systématique : - en intérieur - en extérieur si <2m entre individus ou si foule

13/25 Pour comprendre pourquoi, un fait simple : d'un côté une ↘ de charge virale de 40% ou x2 à x4 grâce à la vaccination de l'autre ↗ de charge virale x1000 à cause du variant Delta...

14/25 Au bilan, certes un vacciné aura tjs une charge virale 40% ou 2 à 4x plus faible qu'un non-vacciné MAIS à cause de Delta, la charge virale d'un vacciné restera donc tjs 250 à 600x supérieure à ce qu'on observait avant l'arrivée de Delta et de la vaccination !

15/25 Il faut donc bien comprendre que s'appuyer sur la SEULE vaccination pour espérer contrôler l'épidémie est une grave erreur car elle ne suffira pas à éviter une transmission virale nettement plus intense que ce que nous avons connu jusqu'ici...

16/25 La vaccination est indispensable, et pour TOUS afin d'avoir la ↘ de transmission et ↘ d'impact hospitalier les plus fortes possibles, MAIS elle ne sera pas suffisante, et devra être associée à des mesures barrières, distanciation, ventilation...

17/25 Même si la circulation pourrait se faire à "bas bruit" grâce à la vaccination (formes asympto ou paucisymptomatiques), elle permettra toujours au virus de se répliquer+++, donc muter+++ et d'évoluer rapidement...

18/25 Or il faut bien comprendre qu'avec une pop largement immunisée, par la vaccination MAIS aussi par les infections+++ que la vague Delta va provoquer, le virus va subir une pression de sélection immunitaire de plus en plus forte...

19/25 Celle-ci va conférer un avantage sélectif aux variants dotés du plus fort échappement immunitaire (résistance à la neutralisation par les anticorps), qui vont donc avoir une transmission plus efficace que celles des autres variants, et vont donc devenir dominants...

20/25 Or on sait désormais que les Acs, et notamment les anticorps neutralisants, sont le principal support de la protection immunitaire contre la COVID. De tels variants dotés d'échappement immunitaire seraient donc susceptibles de ↘ significativement l'efficacité vaccinale...

21/25 Voici 2 études présentées par le Dr. Topol et montrant une nette corrélation entre niveau de production d'Acs induit par la vaccination ET efficacité vaccinale :

Eric Topol @EricTopolThe level of neutralizing antibodies induced by covid vaccines correlates with protection from symptomatic infection, 2 important papers with independent replication @NatureMedicine 1/2 twitter.com

22/25 Et l'avis du Pr. Krammer (vaccinologue) au sujet du rôle des Acs neutralisants dans l'efficacité vaccinale : "quand ils sont un marqueur de la protection, ils en sont généralement aussi le support"

Eric Topol @EricTopolAnd @florian_krammer has an insightful perspective piece on the implications of these 2 reports, a first step towards a correlate of protection @NatureMedicine twitter.com

23/25 Je comprends que maintenir ces mesures y compris pour les vaccinés peut-être ressenti comme un vrai "emmerdement" mais c'est indispensable pour : A] pleinement bénéficier de la ↘ de l'impact hospitalier des infections...

24/25 B] ralentir la circulation virale et donc ↘ ses capacités évolutives, condition indispensable pour préserver l'efficacité vaccinale et éviter de revenir à une situation encore pire que le printemps 2020 avec des variants devenus désormais bcp plus transmissibles...

25/25 Désole d'être tjs le "Cassandre" de service mais il y a les annonces politiques, et il y a les réalités biologiques. On peut négocier avec les premières, malheureusement, ce seront tjs les secondes qui auront le dernier mot.